Marcapasso, Desfibrilador & Ressincronizador
O coração humano é uma bomba eletromecânica dotada de fios, câmaras, válvulas e tubulações por onde o sangue recebe um “empurrão” e é ejetado para irrigar o nosso corpo. A partir de um estímulo elétrico automático, de forma sincrônica e muito rápida todo nosso coração é ativado por um circuito de fios elétricos e uma contração mecânica ou batimento cardíaco é produzido.
A sincronia perfeita da ativação elétrica do coração leva ao funcionamento pleno, e a falha de um dos componentes desse complexo circuito pode acarretar em doenças arrítmicas promovendo ritmos cardíacos muito “fracos” ou melhor dizendo de frequências muito baixas, até ritmos muito rápidos com riscos de falência orgânica e morte súbita. Essas modificações podem promover desde sintomas brandos como cansaço, tontura e sonolência até mais graves como desmaios, falta de ar e paradas cardíacas.
As doenças responsáveis pelo adoecimento do sistema elétrico do coração são das mais variadas causas: envelhecimento, infartos, dilatação, infecção, doenças genéticas, cirurgias prévias.
O que é um aparelho de marcapasso e quais suas modalidades?
São aparelhos eletrônicos compostos por um computador-gerador (espécie de caixa com aprox. 5 cm de comprimento) e por 1 a 3 fios eletrônicos parafusados no músculo cardíaco que irão vigiar o ritmo cardíaco natural e aplicar terapias conforme a necessidade que são diferenciadas por marcapassos convencionais, cardiodesfibriladores, ressincronizadores e marcapassos fisiológicos.
Marcapasso convencional bicameral e unicameral
Possui função de manter o ritmo cardíaco em frequências mínimas (geralmente 60 batimentos por minuto), podendo estar conectado a uma ou duas câmaras cardíacas e tem sua principal indicação de implante nos bloqueios elétricos do coração e fibrose de certos pontos do sistema de condução.
Cardiodesfibrilador
Além da função de “marcapassear” o coração em casos de frequências cardíacas muito baixas, esse aparelho possui um sistema computadorizado capaz de detectar arritmias malignas com potencial de causar parada cardíaca. Quando isso ocorre, o computador lança mão de terapias específicas para abortar a morte súbita, como uma rápida estimulação do ventrículo ou até mesmo um choque desfibrilador, atuando como um anjo da guarda para os pacientes com alto risco para tais eventos.
Ressincronizador cardíaco
Quando o coração se dilata por alguma doença grave, alguns bloqueios de condução elétrica são criados como bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio atrioventricular, com isso as câmaras são ativadas em tempos diferentes promovendo desarmonia e dissincronia do batimento.
Essa dissincronia irá fazer que uma câmara bata antes da outra, atrapalhando os corretos tempos de enchimento e gerando, de primeiro momento, redução do volume de sangue ejetado, com o passar do tempo esse processo executado por repetidas vezes também irá gerar mais dilatação ventricular com maior agravamento da dissincronia e maior perda de “força” do coração. Em termos práticos é um processo crônico, com repercussões agudas e com potencial de retroalimentação, a doença gera mais doenças.
Para tratamento desta complexa situação foi desenvolvido um dispositivo eletrônico chamado ressincronizador cardíaco. Um aparelho dotado de 3 fios eletrodos que são conectados em átrio direito, ventrículo direito e ventrículo esquerdo. O ressincronizador cardíaco conta e mede o tempo de condução elétrica, otimizando e estreitando os tempos de ativação e contração elétrica, com isso ele interrompe o ciclo vicioso de dilatação, melhora a performance cardíaca, reduz sintomas clínicos da insuficiência cardíaca e melhora a expectativa de vida dos pacientes.
Marcapasso Fisiológico
Com o passar dos anos e aprofundamento dos conhecimentos do nosso sistema de condução, a técnica de implante de marcapasso foi melhorada ao ponto de conectar os eletrodos eletrônicos no próprio sistema elétrico do coração. Essa modalidade de terapia permitiu que o marcapasso fosse apenas uma “ponte” sobre a região do bloqueio cardíaco e que a condução elétrica se mantivesse de forma mais natural ou como o nome mesmo diz “mais fisiológica”.
Trabalhos científicos vêm provando ano após ano, superioridade da técnica de implante fisiológico frente às terapias convencionais, com resultados como melhora de qualidade e expectativa de vida, com redução das necessidades de novas cirurgias, medicamentos ou internações hospitalares por problemas cardíacos.
A clínica Ritmo se destaca no cenário nacional e mundial como pioneira na modalidade, além de possuir o primeiro artigo científico publicado na América Latina a respeito das excelentes perspectivas dessa terapia.
Após um adequado diagnóstico do problema e frente uma indicação de implante de algum desses dispositivos é necessário que em consulta ou visita do médico responsável sejam feitos todos os questionamentos e esclarecidas todas as dúvidas a respeito do tema antes da cirurgia.
Comparativo de resultados
Cirurgia de Implante
A cirurgia de implante de marcapassos e suas modalidades é rotineiramente realizada sob anestesia geral, mas dependendo da ocasião pode ser realizada com anestesia local e sedação leve. O procedimento é bastante seguro, com tempo de duração em média de 90 minutos, podendo variar de 30 a 120 minutos conforme complexidade e dificuldade do caso.
Após anestesia o paciente é submetido a uma lavagem degermante do tórax com soluções cirúrgicas que esterilizam a pele, são posicionados campos estéreis de forma que fique exposta apenas a pele onde será feita uma pequena incisão.
Um pouco abaixo da clavícula esquerda/ direita é realizado um pequeno corte que é aprofundado cuidadosamente até o músculo peitoral, nessa região guiado por raio X são feitas punção da veia axilar ou subclávia para introdução dos eletrodos que serão fixados no coração.
Em geral, são feitas duas punções com posicionamento de um cabo no átrio direito e um cabo no ventrículo direito, após esse posicionamento e testagem do risco para tais eventos, os cabos são conectados ao gerador de marcapasso, CDI ou ressincronizador que é posicionado no subcutâneo (entre o músculo e gordura) e a ferida é fechada por planos. Os pontos da pele são os mesmos da cirurgia plástica, mantendo uma boa estética e absorvíveis.
Cuidados no Pós-operatório
- Após o implante, a equipe de enfermagem irá avaliá-lo regularmente, monitorando sua pressão arterial, seu ritmo
- Você terá que fazer repouso no leito por cerca de 12 horas após o procedimento. Uma vez que a sedação passar e você começar a acordar, será liberado para comer e beber;
- Você deverá ter cuidado para não colocar muita pressão sobre o braço próximo ao local do implante (normalmente braço esquerdo), ou para levantar o braço. Seu médico e a equipe do hospital vão orientá-lo sobre a melhor maneira de se sentar e de como mover o braço. Isso ajuda a prevenir que os eletrodos de marcapasso se soltem;
- Será feito um curativo de proteção sobre a ferida e, talvez, um acolchoamento extra sobre ele para fazer mais pressão sobre o corte, reduzindo o risco de sangramento. Algumas vezes, usamos um peso de até 2Kg sobre o local da cirurgia por algumas horas para prevenir sangramentos;
- Os pontos utilizados para fechar o corte são, na maioria, absorvíveis, não havendo necessidade de serem retirados. Caso haja necessidade, você será orientado;
- Você receberá analgésico para tomar quando sentir dor;
- Um Raio X será feito no dia seguinte ao implante, e antes de receber alta, para certificar-se de que os eletrodos de marcapasso estão na posição correta e avaliar quaisquer complicações que possam surgir após o implante;
- O eletrofisiologista cardíaco irá verificar o seu marcapasso e os eletrodos eletronicamente, utilizando um programador especial para verificar se as configurações escolhidas estão corretas.
Localização do Marcapasso Fisiológico
Complicações Oriundas de Cirurgia
As complicações após implante de marcapasso apesar de infrequentes devem ser observadas o quanto antes para que se corrijam os possíveis contratempos das mesmas.
Infecção: há sempre um pequeno risco de contrair uma infecção no local do implante. Se, depois de chegar em casa, seu corte ficar mais vermelho ou inchado, se perceber secreção na ferida ou apresentar temperatura maior que 37,8ºC, por favor, entre em contato com a nossa equipe imediatamente! Você precisa ser reavaliado por algum membro da equipe, pois esses sinais podem representar uma infecção.
Hemorragia: como em qualquer procedimento cirúrgico que necessite uma incisão (corte), há risco de aparecer um hematoma no local do corte. Se isso acontecer, a equipe de enfermagem pode precisar aplicar curativos compressivos no local da ferida para ajudar a diminuir o hematoma. Os hematomas são mais comuns se você estiver em uso de varfarina, aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos que reduzem a coagulação do sangue (afinam o sangue).
Em alguns casos raros, é necessário voltar para a sala de operação para controlar o hematoma. Geralmente, o hematoma aparece como uma mancha roxa no peito, abaixo do corte e, com o passar dos dias, passa para o braço; a mancha ficará amarelada e, após algumas semanas, desaparecerá espontaneamente. Quando houver um hematoma, não há necessidade de passar pomada no local. Sempre consulte e equipe antes de passar qualquer produto no corte do marcapasso. Esses remédios aumentam o risco de infecção e auxiliam no processo de cicatrização.
Pneumotórax/Hemotórax: existe um pequeno risco de desenvolver um pneumotórax / hemotórax (entrada de ar ou sangue na pleura). Os médicos irão verificar no Raio X de tórax que você irá fazer no dia seguinte ao implante se este risco aconteceu. Caso isso tenha ocorrido, poderá resolver espontaneamente, mas em alguns casos, pode ser necessária a colocação de um dreno no tórax.
Deslocamento do eletrodo: há um pequeno risco de que um dos eletrodos do marcapasso saia do lugar. Para reduzir o risco de deslocamento, é melhor evitar atividade física e procurar movimentar com cautela o braço do lado do marcapasso até a primeira revisão, cerca de quatro semanas depois do implante. Nesse primeiro mês após o implante, NÃO levante peso nem erga o braço acima da altura do ombro. Nesse primeiro mês após o implante, NÃO levante peso nem ergue o braço acima da altura do ombro.
Problemas técnicos: é muito raro que os marcapassos manifestem falhas técnicas, como bateria, fratura de eletrodo, ou erros de leitura. O acompanhamento regular permite um bom controle desses infortúnios evitando consequências maiores.
Meu Cartão Marcapasso:
Antes de deixar o hospital, você irá receber um cartão de identificação do marcapasso. É neste cartão que você encontra informações como a marca, o modelo, e número de série do seu marcapasso. Este tipo de informações podem ser necessárias e relevantes para situações do seu dia-a-dia como viagens, exames médicos ou mesmo atendimentos emergenciais. Por isso salientamos a importância de você levar este cartão junto aos seus documentos pessoais.
Rotina e Revisões
Na alta hospitalar, a equipe responsável irá esclarecer dúvidas e orientar todos os cuidados, salientando a necessidade de uma primeira revisão 30 dias após a cirurgia e revisões posteriores de 6 em 6 meses conforme recomendação das sociedades médicas. A consulta para acompanhamento do marcapasso não substitui a consulta com seu cardiologista.
O dia a dia com marcapasso
Marcapassos modernos são muito confiáveis e permitem voltar a uma vida normal muito rapidamente. Algumas pessoas descobrem que o marcapasso melhora a sua qualidade de vida, pois sintomas desagradáveis, tais como desmaios, tonturas ou falta de ar, desaparecem.
Local de inserção do marcapasso
É importante manter a ferida seca nos primeiros dias enquanto ela cicatriza. Por isso, após o banho enxugue com uma toalha limpa, sem friccionar o local. Você sairá com curativo do hospital e, em casa, já poderá se manter sem curativo. Caso ocorra pequeno sangramento, cobrir com gaze estéril.
Será que vou ser capaz de sentir o marcapasso dentro de mim?
Você não vai sentir o marcapasso trabalhando; em muitas pessoas será fácil notar a presença do gerador sob a pele. Inicialmente pode ser desconfortável dormir ou deitar em algumas posições devido à presença do marcapasso. Com a evolução normal da cicatrização, essa sensação desconfortável se tornará imperceptível em alguns meses. Alguns pacientes percebem que estão levando um pequeno choque no local do marcapasso. Se isso acontecer com você, entre em contato com a equipe da Clínica Ritmo.
Vivendo Com Meu Marca-passo
Movendo o braço nas primeiras quatro semanas
Nas primeiras quatro semanas, não levante o braço do lado que está no seu marcapasso acima da altura do ombro e não levante peso. O movimento de alongamento súbito pode deslocar o eletrodo do marcapasso do coração. Após quatro semanas, os eletrodos já terão aderido ao coração e o risco de deslocamento diminui muito. Por isso é muito importante voltar gradualmente para as atividades diárias normais e mover suavemente seu ombro e braço do lado do marcapasso.
Exames e tratamentos médicos e odontológicos
Alguns equipamentos hospitalares podem interferir com o marcapasso. Alguns tipos de equipamentos usados na cirurgia, como o cauterizador, também podem causar problemas. Sempre avise o médico que irá fazer qualquer tipo de procedimento que você é portador de marcapasso antes da cirurgia. Exames de ressonância magnética já podem ser realizados em portadores de marcapasso, dependendo do tipo que você utilizar. Nestes casos, algumas modificações serão necessárias para a realização do exame. Sempre avise a equipe de marcapasso se você precisar realizar uma ressonância magnética. Da mesma forma, sempre avise o Serviço de Ressonância Magnética que você tem um marcapasso antes de fazer o exame. A maioria dos outros exames médicos e odontológicos pode ser realizada, mas certifique-se sempre que os médicos que o acompanham estejam cientes de que é portador de marcapasso.
Trocando a bateria
Para trocar a bateria do marcapasso é preciso trocar toda a caixa de marcapasso por uma unidade nova. As baterias duram em média de 6 a 10 anos. O eletrodo (ou eletrodos) geralmente não é trocado se estiver em boas condições. Ocasionalmente, pode haver problemas com os eletrodos e eles também serão substituídos. A troca da bateria é um procedimento mais simples e rápido do que o primeiro implante de marcapasso.
Meu Marca-passo e Outros Equipamentos
Dirigir
Você pode começar a dirigir novamente em duas semanas depois de ter seu marcapasso implantado, desde que:
Telefones e smartphones
Você pode usar com segurança o seu telefone com ou sem fio, mas certifique-se de manter o telefone a mais de 15 centímetros do marcapasso. Sempre use o ouvido do lado oposto ao seu marcapasso e não coloque o telefone no bolso da camisa.
Atividades Esportivas
É importante não fazer qualquer atividade vigorosa até seu retorno para acompanhamento do marcapasso, 4 semanas após o implante. Após isso, de acordo com a orientação do seu médico, você pode continuar a praticar a maioria das atividades físicas e esportes. Você deve tomar cuidado com esportes de muito contato para evitar colisões, já que podem danificar o seu marcapasso. Deverá evitar, também, atividades que façam movimentos repetitivos com o braço do marcapasso, como natação e tênis, caso você use o braço próximo ao local do implante do marcapasso.
Equipamentos Domésticos
Marcapassos são feitos para os mais altos padrões e são rigorosamente testados. Como resultado disso, os problemas de interferência externa são muito raros. Equipamentos elétricos que você usa em casa - como secadores de cabelo e fornos micro-ondas - não serão um problema. Utilize esses equipamentos a pelo menos 15 centímetros de distância do marcapasso. Desde que em boas condições e integridade dos cabos elétricos você pode utilizar ferramentas domésticas, como brocas, cortadores elétricos, chaves de fenda, etc. Entretanto Máquinas e equipamentos de tonificação do corpo Máquinas ou dispositivos utilizados para o alívio da dor - por exemplo, ultrassom para o tratamento de dores articulares e artrite, e equipamento para tonificação do corpo - geram pulsos rápidos e curtos que podem interferir com o marcapasso. Se você tem um marcapasso, contate o fabricante ou nossa equipe para obter mais informações sobre como utilizar estes equipamentos
Detectores anti-roubo
Muitas lojas têm detectores anti-roubo em suas portas de saída. É melhor não ficar muito próximo desse tipo de sistema de segurança por muito tempo. Se você passar sem parar através deles e não demorar, não haverá nenhum problema com o seu marcapasso.
Raio x
Sistemas de Raio X do aeroporto muito raramente causam problemas com marcapassos. No entanto, o detector de metal da segurança pode detectar um marcapasso quando você estiver viajando. Portanto, tenha certeza de levar seu cartão de identificação do marcapasso com você. Dessa forma, você poderá evitar o detector de metais. Alguns países podem insistir que você passe pelo sistema de segurança. É improvável que o seu marcapasso seja afetado passando por esses sistemas. Se for o seu caso, passe rapidamente pelo detector de metais e não fique perto dele por muito tempo.
